“這項(xiàng)檢查可不做”

——長(zhǎng)樂(lè)大力整治重復(fù)醫(yī)療檢查檢驗(yàn)、違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題，減輕群眾負(fù)擔(dān)

幾個(gè)月前，李依伯因?yàn)楦螀^(qū)不適來(lái)到長(zhǎng)樂(lè)區(qū)中醫(yī)院，主動(dòng)提出要做甲胎蛋白檢查，沒(méi)想到被醫(yī)生勸退了。“您的肝區(qū)觸診沒(méi)有包塊，結(jié)合既往檢查結(jié)果，暫時(shí)不需要做這項(xiàng)檢查。”接診的醫(yī)生解釋道，醫(yī)院有嚴(yán)格的檢查適用標(biāo)準(zhǔn)，不僅是為醫(yī)保基金把關(guān)，更是避免不必要的檢查讓患者多跑路、多花錢。

“這項(xiàng)檢查可不做”是今年長(zhǎng)樂(lè)區(qū)在衛(wèi)健領(lǐng)域大力整治“重復(fù)醫(yī)療檢查檢驗(yàn)、違規(guī)收費(fèi)”問(wèn)題蕩起的新風(fēng)。作為長(zhǎng)樂(lè)區(qū)衛(wèi)健局持續(xù)深化衛(wèi)健領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題專項(xiàng)整治工作的重點(diǎn)之一，這項(xiàng)行動(dòng)重在掃清醫(yī)保結(jié)算不合理、重復(fù)醫(yī)療檢驗(yàn)檢查等頑疾，切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，持續(xù)提升幸福感獲得感。

長(zhǎng)樂(lè)區(qū)婦幼保健院在兒科候診區(qū)外設(shè)立“兒童娛樂(lè)等候?qū)^(qū)”。（長(zhǎng)樂(lè)區(qū)衛(wèi)健局供圖）

規(guī)范管理

對(duì)過(guò)度診療說(shuō)“不”

長(zhǎng)樂(lè)區(qū)中醫(yī)院推行精準(zhǔn)診療的受益者不只李依伯，1月至5月，該院醫(yī)務(wù)科聯(lián)合醫(yī)保科、檢驗(yàn)科開(kāi)展專項(xiàng)督查，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析、病歷回溯等方式，對(duì)甲胎蛋白檢測(cè)進(jìn)行自檢。自查自糾86例不符合指征的檢查項(xiàng)目，累計(jì)節(jié)省醫(yī)保基金2674.7元。

此外，該院為杜絕未來(lái)無(wú)指征開(kāi)展甲胎蛋白檢測(cè)，從制度規(guī)范、臨床管理、信息化監(jiān)管等多方面入手，進(jìn)行規(guī)范。

“我們嚴(yán)格按照指南，明確甲胎蛋白檢測(cè)的臨床指征，要求醫(yī)生在申請(qǐng)單中必須填寫檢測(cè)理由。醫(yī)院對(duì)無(wú)指征檢測(cè)設(shè)置分級(jí)審核，對(duì)高頻無(wú)指征開(kāi)單的醫(yī)生進(jìn)行約談。同時(shí)，建立檢測(cè)結(jié)果追蹤制度，對(duì)陽(yáng)性率極低或無(wú)后續(xù)診療行動(dòng)的病例進(jìn)行回溯分析，識(shí)別不合理檢測(cè)。此外，醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)管與懲罰機(jī)制，對(duì)屢次違規(guī)的醫(yī)生或科室進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)，嚴(yán)重者上報(bào)衛(wèi)生監(jiān)管部門，提升檢驗(yàn)結(jié)果透明度。”長(zhǎng)樂(lè)區(qū)中醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過(guò)這些系統(tǒng)性措施，全院顯著減少無(wú)指征甲胎蛋白檢測(cè)行為，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用。

檢測(cè)不是想做就做，費(fèi)用則是能不掏就不掏。家住江田鎮(zhèn)橋里村的王依伯腹股溝處長(zhǎng)了一個(gè)包，來(lái)到長(zhǎng)樂(lè)區(qū)人民醫(yī)院外科就醫(yī)。醫(yī)生確診為“腹股溝疝”，建議手術(shù)治療。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)，王依伯心跳較慢，醫(yī)生請(qǐng)了會(huì)診，不過(guò)不需要專門治療。“醫(yī)生說(shuō)只要觀察就行，出院時(shí)還給我選了費(fèi)用最低的那一檔。”王依伯說(shuō)。

長(zhǎng)樂(lè)區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這種“看什么病，花多少錢”的形式就是醫(yī)保DRG支付。王依伯雖然合并竇性心動(dòng)過(guò)緩，但因?yàn)椴恍枰委煟t(yī)生選了“沒(méi)有并發(fā)癥組”，不僅減少醫(yī)保基金支出近2000元，也減輕了患者的負(fù)擔(dān)。“醫(yī)保基金是‘救命錢’，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益。醫(yī)院通過(guò)信息化手段推動(dòng)診療數(shù)據(jù)規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)事前預(yù)防、事中核查，有效堵住了DRG付費(fèi)中的漏洞，減少事后糾偏成本，形成‘精準(zhǔn)填報(bào)—合理付費(fèi)’的良性循環(huán)，不僅提升了精細(xì)化管理水平，也為探索醫(yī)保基金的精準(zhǔn)管理和使用提供一種新思路。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)。

自加壓力

主動(dòng)提升服務(wù)水平

以此次整治為契機(jī)，長(zhǎng)樂(lè)多家醫(yī)院主動(dòng)提升服務(wù)水平，惠及更多患者。

30年前一場(chǎng)外傷后所做的腸破裂修補(bǔ)術(shù)，在家住玉田鎮(zhèn)東渡村的陳依伯腹部留下一道蜈蚣般的疤痕。近幾年，他多次因腹痛去長(zhǎng)樂(lè)區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科就診，同樣的癥狀、同樣的檢查、同樣的治療，周而復(fù)始。陳依伯每次住院流程也如出一轍：抽血、做B超或CT、輸液、開(kāi)藥，然后癥狀緩解出院。

其實(shí)，陳依伯的病情并不復(fù)雜，術(shù)后腸粘連引發(fā)的慢性腹痛可以通過(guò)規(guī)范的院外管理控制，難點(diǎn)就在于缺乏持續(xù)性的健康指導(dǎo)。怎么辦？長(zhǎng)樂(lè)區(qū)人民醫(yī)院管理層經(jīng)過(guò)認(rèn)真思考，提出“關(guān)口前移，院外管理”的理念，力求通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”打破時(shí)空壁壘，針對(duì)部分慢性病患者規(guī)范院外管理，將部分病情控制在萌芽狀態(tài)，減少費(fèi)用支出，減輕患者負(fù)擔(dān)。

4月，陳依伯腹痛再次發(fā)作，家屬緊急打電話聯(lián)系多次接診陳依伯的王醫(yī)生。他詢問(wèn)病情后，判斷陳依伯可以暫時(shí)在家保守治療，啟動(dòng)了院外管理專屬方案。基于陳依伯的專屬健康檔案，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)智能手機(jī)進(jìn)行視頻指導(dǎo)、隨訪，為他量身定制低纖維少渣食譜，教他簡(jiǎn)單的腹部按摩手法，護(hù)士定期提醒他服藥，避免了又一次急診入院。

將患者的需求放在首位，致力于提供更加人性化、便捷化的醫(yī)療服務(wù)，金峰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院自加壓力，檢驗(yàn)科聯(lián)合收費(fèi)處、藥劑科等科室成立引航服務(wù)隊(duì)，每個(gè)工作日上午8時(shí)至10時(shí)為患者提供指引和幫助，有效分流患者，減少擁堵現(xiàn)象。

張依伯患有慢性病，需要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。然而，由于年齡大、不熟悉流程，他每次就診都感到很困難。對(duì)此，引航服務(wù)隊(duì)帶張依伯進(jìn)行就醫(yī)、檢查檢驗(yàn)、醫(yī)保結(jié)算、取藥等，極大縮短了就診時(shí)間。“有了你們，我再也不用為看醫(yī)生發(fā)愁了。”張依伯說(shuō)。

創(chuàng)新做法

就醫(yī)從此不難等

整治，重在解決群眾看病急難愁盼。什么問(wèn)題突出？群眾反映，“等待時(shí)間長(zhǎng)”。

為緩解群眾檢查的“等待焦慮”，長(zhǎng)樂(lè)區(qū)人民醫(yī)院通過(guò)流程再造與服務(wù)升級(jí)，做出一道高質(zhì)量的“減法”。

以門診生化檢驗(yàn)為例，解題思路是：醫(yī)院將采血大廳的采血窗口開(kāi)放時(shí)間提前到常規(guī)開(kāi)診時(shí)間的前15分鐘，同時(shí)新增采血窗口，形成“早開(kāi)+擴(kuò)容”的雙重保障；在檢驗(yàn)科核心區(qū)域，生化免疫流水線工作人員每日7時(shí)45分到崗，提前完成儀器定標(biāo)、質(zhì)控校準(zhǔn)等準(zhǔn)備工作，確保首批標(biāo)本一到就能無(wú)縫銜接檢測(cè)；科室通過(guò)建立“樣本接收—預(yù)處理—上機(jī)檢測(cè)—報(bào)告審核”全鏈條協(xié)作機(jī)制，采用智能排樣算法優(yōu)化檢測(cè)順序，配合雙人交叉復(fù)核制度，在保障結(jié)果準(zhǔn)確性的同時(shí)，大幅提升檢測(cè)效率。

“減法”的效果怎么樣？經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化改造，門診生化報(bào)告出具時(shí)間從原先的兩三個(gè)小時(shí)壓縮至90分鐘內(nèi)。

緩解“等待焦慮”，還有更多的解法——

長(zhǎng)樂(lè)區(qū)人民醫(yī)院、長(zhǎng)樂(lè)區(qū)中醫(yī)院、長(zhǎng)樂(lè)區(qū)婦幼保健院、長(zhǎng)樂(lè)區(qū)第二醫(yī)院推出“云膠片”服務(wù)，以信息化手段解決傳統(tǒng)塑料膠片等候時(shí)間長(zhǎng)、攜帶保存難、異地調(diào)閱煩等問(wèn)題，平均為患者節(jié)省40分鐘的等待時(shí)間。

長(zhǎng)樂(lè)區(qū)婦幼保健院在兒科候診區(qū)外設(shè)立“兒童娛樂(lè)等候?qū)^(qū)”，通過(guò)溫馨的環(huán)境和趣味設(shè)施緩解幼兒緊張情緒。“孩子原本害怕醫(yī)生檢查、打針，但玩了一會(huì)兒滑梯后情緒明顯放松，檢查配合度也提高了。”患兒家長(zhǎng)李女士說(shuō)。（記者 蔣雅琛）