密切聯(lián)系群眾、一切依靠群眾、一切為了群眾是馬克思主義的基本觀點(diǎn)，也是我們中國共產(chǎn)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和政治優(yōu)勢。在打贏醫(yī)改這場硬仗中，三明市始終堅(jiān)持人民主體地位思想，踐行人民群眾觀點(diǎn)，活學(xué)活用馬克思主義哲學(xué)，按照“五位一體”總體部署，堅(jiān)持“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局和以人民為中心的發(fā)展思想，牢固樹立和貫徹落實(shí)“五大發(fā)展”新理念，堅(jiān)定不移堅(jiān)持醫(yī)改公益性的基本方向，把解決群眾看病難、看病貴作為醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)、落腳點(diǎn)，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升人民生活品質(zhì)，讓醫(yī)改成果更多更好地惠及全體人民福祉。通過四年多的不斷完善設(shè)計(jì)，努力探索實(shí)踐，三明市初步建立了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，基本實(shí)現(xiàn)了改革之初設(shè)定的“百姓可以接受、財(cái)政可以負(fù)擔(dān)、基金可以運(yùn)行、醫(yī)院可以持續(xù)”的醫(yī)改目標(biāo)。

一、密切聯(lián)系人民群眾，始終堅(jiān)持醫(yī)改公益性基本方向不動(dòng)搖

密切聯(lián)系群眾是我們的基本工作方法。三明市委始終堅(jiān)持旗幟在手、宗旨在心、責(zé)任在肩、使命在握，一直把抓醫(yī)改作為一項(xiàng)重大政治責(zé)任，把深化醫(yī)改作為密切聯(lián)系人民群眾的重要工作方法，把深化醫(yī)改作為真正心系人民群眾的重要指標(biāo)，把深化醫(yī)改作為衡量黨委（政府）班子是否稱職的重要參數(shù)，把能否干好醫(yī)改作為權(quán)衡一個(gè)共產(chǎn)黨員的基本標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持全程過問、全程負(fù)責(zé)、一抓到底。

（一）強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，保障醫(yī)改公益性方向。三明市委牢固樹立全局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和看齊意識(shí)，統(tǒng)籌好中央要求和基層情況，既當(dāng)改革促進(jìn)派、又當(dāng)改革實(shí)干家，切實(shí)把人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任扛在肩頭，把群眾裝在心中，堅(jiān)持醫(yī)改公益性基本方向，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，形成了黨委、政府扎扎實(shí)實(shí)抓醫(yī)改落實(shí)的良好局面。扭住公立醫(yī)院綜合改革這個(gè)關(guān)鍵，以釘釘子精神，一以貫之地狠抓醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)聯(lián)推，突出改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，基層服務(wù)能力明顯提升，百姓看病負(fù)擔(dān)明顯減輕，改革抓出了明顯成效。

（二）強(qiáng)化政府保障責(zé)任，保障醫(yī)改公益性落地。三明市政府明確了政府的辦醫(yī)責(zé)任，建立科學(xué)的財(cái)政投入機(jī)制，公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)等六項(xiàng)投入全部由政府“買單”。改革前的2011年財(cái)政投入為1.4億元，改革后2012年至2015年，財(cái)政投入分別為1.8億元、3.4億元、2.6億元、4.2億元。公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目全部由財(cái)政負(fù)責(zé)。對22家公立醫(yī)院2012年前債務(wù)進(jìn)行核實(shí)鎖定，對同級(jí)政府確認(rèn)的債務(wù)納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理，利息由各級(jí)財(cái)政承擔(dān)。

（三）強(qiáng)化服務(wù)體系建設(shè)，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生到位。三明市按照硬件建設(shè)靠政府、軟件和日常管理靠醫(yī)院、降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率靠體制機(jī)制創(chuàng)新的“三個(gè)依靠”要求，加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè)，保障了群眾所需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上，所有公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，無論是新建或重建、改擴(kuò)建，全部納入政府統(tǒng)一規(guī)劃，全部資金由政府財(cái)政投入，一次投入可用30年至50年。在設(shè)備建設(shè)上，根據(jù)測算，每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年平均保證50萬元至100萬元、二級(jí)醫(yī)院每年平均保證300萬元至500萬元、三級(jí)醫(yī)院每年平均保證800萬元至1000萬元的資金投入，中心滿足“保基本”的需要和跟上醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐，同時(shí)目前醫(yī)療設(shè)備的采購價(jià)還有50%左右的價(jià)格虛高水分可以擠壓。在人才建設(shè)方面，通過實(shí)行全員年薪制，大幅提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，醫(yī)務(wù)人員工作和生活得更有尊嚴(yán)、更有保障，醫(yī)生職業(yè)社會(huì)認(rèn)同感和勞動(dòng)價(jià)值得到了充分尊重，困擾三明市多年的人難招、招人難、留人更難的問題終于有所緩解。四年來，醫(yī)生凈增405人，護(hù)理人員凈增1073人，高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員凈增220人，人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，服務(wù)能力明顯提升。

二、一切依靠人民群眾，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院廣大干部職工積極性

人是改革中最活躍、最重要的因素，也是醫(yī)改成功的決定性因素。公立醫(yī)院是醫(yī)改的主戰(zhàn)場之一，醫(yī)務(wù)人員是人民群眾的重要組成部分，是醫(yī)改的主力軍，是醫(yī)改各項(xiàng)政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地的“最后一公里”。醫(yī)改要成功推進(jìn)，在醫(yī)改政策制定到位、執(zhí)行到位的情況下，醫(yī)院院長和醫(yī)院干部職工能否積極參與醫(yī)改就顯得尤為重要。三明市牢牢抓住這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，大大調(diào)動(dòng)了干部群眾積極性。

（一）建立院長考核評(píng)價(jià)體系，調(diào)動(dòng)管理者的積極性。院長是整個(gè)醫(yī)院建設(shè)和管理的“牛鼻子”，是關(guān)鍵“少數(shù)”。為調(diào)動(dòng)院長積極性，同時(shí)又能管住、管好院長，三明市建立了針對院長的包括6大類40項(xiàng)指標(biāo)的考核評(píng)價(jià)體系，采取年度與日常考核、院長與醫(yī)院考核、定性與定量考核相結(jié)合。每年由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組從服務(wù)評(píng)價(jià)、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面對院長進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果與院長年薪和醫(yī)院工資總額核定掛鉤，將對院長一人的責(zé)任轉(zhuǎn)化為全院職工的共同責(zé)任，將對院長一人的考評(píng)轉(zhuǎn)化為對全院職工的共同考評(píng)，真正調(diào)動(dòng)整個(gè)醫(yī)院和每一名醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院改革的積極性，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

（二）實(shí)行全員目標(biāo)年薪制，調(diào)動(dòng)干部群眾積極性。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院的主體，是醫(yī)療行業(yè)最大“內(nèi)因”。為充分體現(xiàn)醫(yī)院人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)最大“內(nèi)因”的積極性，三明市在實(shí)際院長年薪制基礎(chǔ)上，建立了覆蓋全員的符合三明市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。一是實(shí)行院長目標(biāo)年薪制。院長年薪由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，切斷院長與醫(yī)院之間的利益關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)院長代表政府對醫(yī)院履行管理責(zé)任。從二級(jí)乙等到三級(jí)甲等醫(yī)院院長基本年薪分別是20萬元、25萬元、30萬元、35萬元。2015年，合格分?jǐn)?shù)為80分，拿的最多的達(dá)到40.7萬元，最少的是19.5萬元。二是實(shí)行醫(yī)生目標(biāo)年薪制。參照國際上醫(yī)生收入一般為社會(huì)平均收入的3-5倍的慣例，對在職臨床類、技師類和臨床藥師類醫(yī)務(wù)人員，按照級(jí)別和崗位，實(shí)行不同等級(jí)年薪。封頂年薪住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師分別是10萬元、15萬元、20萬元、25萬元。績效年薪考核與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會(huì)評(píng)議等掛鉤。三是實(shí)行全員目標(biāo)年薪制。2015年，在實(shí)行醫(yī)生年薪制的基礎(chǔ)上，實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”，將原來醫(yī)生收入與科室收入掛鉤改變?yōu)榘垂ぷ髁浚〝?shù)量和質(zhì)量）分配，有效遏制醫(yī)生“開發(fā)病人”“制造病人”的創(chuàng)收沖動(dòng)。規(guī)范工資總額分配比例，醫(yī)生、護(hù)士和行政后勤團(tuán)隊(duì)分別占50%、40%和10%；規(guī)范醫(yī)生、護(hù)士和行政后勤人員的最高年薪之間比例；實(shí)行年薪發(fā)放在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行公示制度。充分體現(xiàn)了薪酬向醫(yī)技人員、一線人員、貢獻(xiàn)突出人員傾斜，大大激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員擁護(hù)醫(yī)改、參與醫(yī)改、投向醫(yī)改的熱情。

（三）醫(yī)務(wù)人員收入大幅提高，符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度雛形初現(xiàn)。在今年政府工作報(bào)告中提出，“建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性”。目前，我國醫(yī)務(wù)人員總體工資待遇明顯偏低，沒有真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值和貢獻(xiàn)。從國際上看，美國醫(yī)務(wù)人員的工資待遇是社會(huì)平均工資的3-5倍；英國一般醫(yī)生的工資待遇是社會(huì)平均工資的2-4倍，全科醫(yī)生的待遇更高，達(dá)到4-5倍；加拿大和香港地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工資待遇是社會(huì)平均工資的5-8倍，而我國的醫(yī)生工資待遇只是社會(huì)平均工資的1.3倍。四年多來，三明市結(jié)合實(shí)際，從改革醫(yī)藥入手，按照“為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”的原則，擠壓藥品水分，同時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高醫(yī)保保障水平，全市22家公立醫(yī)院工資總額從2011年的3.82億元提高到了2015年的8.95億元，四年工資總額提到了原來的2.34倍，增加了1.34倍。22家公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均工資，從2011年的4.22萬元提高到了2015年的8.90萬元，四年人均工資提高到了原來的2.1培，增加了1.1倍，年均增長20%以上。主任醫(yī)師年薪一般都在20萬元以上，職業(yè)認(rèn)同感大大提升。

三、一切為了人民群眾，下大力解決群眾看病難看病貴問題

中國共產(chǎn)黨沒有私利，唯一宗旨就是全心全意為人民服務(wù)，唯一的利益就是人民利益。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)指出：“人民群眾對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標(biāo)”。一切醫(yī)改工作的出發(fā)點(diǎn)就是要解決人民群眾關(guān)心關(guān)注的看病就醫(yī)問題，就是要讓人民群眾享有安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，就是要讓人民群眾享有最大的健康保障和健康水平。三明市認(rèn)認(rèn)真真踐行習(xí)近平總書記的重要指示，時(shí)時(shí)刻刻心系群眾健康，實(shí)實(shí)在在解決人民群眾看病難看病貴問題。

（一）保障水平逐漸提高，群眾獲得感增強(qiáng)。三明市不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾福祉。一是提高基本醫(yī)保最高支付限額。從2012年起，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民報(bào)銷政策，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額提高到8萬元，大病保險(xiǎn)提高到22萬元，最高可補(bǔ)償30萬元，再加上醫(yī)療救助，最高可補(bǔ)償33萬元。二是實(shí)行門診統(tǒng)籌報(bào)銷制度。出臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策，引導(dǎo)患者常見病、多發(fā)病在門診就醫(yī)。職工醫(yī)保對象年度普通門診費(fèi)用1200元以下由個(gè)人自付，1200元3000元部分由統(tǒng)籌基金按標(biāo)準(zhǔn)支付。居民醫(yī)保對象在符合條件的村衛(wèi)生室和一級(jí)醫(yī)院全面開展普通門診即時(shí)結(jié)報(bào)，個(gè)人年封頂報(bào)銷 120元。三是實(shí)行第三次精準(zhǔn)補(bǔ)償。對當(dāng)年度醫(yī)療總費(fèi)用超過10萬元（含10萬元）的大病患者，在享受基本醫(yī)保及大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的同時(shí)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年度收支節(jié)余，對符合基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，扣除公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、民政部門及紅十字會(huì)等救助后，對特困患者按比例實(shí)行第三次精準(zhǔn)補(bǔ)償。2015年補(bǔ)助55人，補(bǔ)助金額55萬元。

（二）服務(wù)能力明顯提升，群眾看病“不再難”。四年多來，三明市公立醫(yī)院的人才隊(duì)伍、學(xué)科建設(shè)、服務(wù)能力明顯提高，醫(yī)務(wù)人員凈增405人，護(hù)理人員凈增1073人，高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員凈增220人。截至2015年底，除建寧縣外，其他9個(gè)縣（市）級(jí)醫(yī)院都建立了ICU病房，人才隊(duì)伍、學(xué)科建設(shè)、服務(wù)能力得到明顯加強(qiáng)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者，患者域外轉(zhuǎn)診率，由改革前2011年外轉(zhuǎn)率7.34%，下降到了2015年的7.02%；城鄉(xiāng)居民患者，域外轉(zhuǎn)診率始終保持在9%左右，實(shí)現(xiàn)了90%以上患者在本地就醫(yī)。基本實(shí)現(xiàn)了小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難雜癥去三級(jí)的目標(biāo)。

（三）就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，群眾看病“不再貴”。2012年以來，三明市患者個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用，不但沒有年年大幅增長，反而在逐年下降。從全市22家公立醫(yī)院統(tǒng)計(jì)情況看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用，由改革前2011年的6553元下降到了2015年的5343元，4年減少1210元，下降幅度18.46%；個(gè)人次均自付費(fèi)用，由改革前2011年的1818元下降到了2015年的1615元，4年減少203元，下降幅度11.17%。城鄉(xiāng)居民次均住院費(fèi)用，由改革前2011年的4082元提高到2015年的4291元，4年增長209元，提高了5.12%；個(gè)人次均自付費(fèi)用明顯下降，由改革前2011年的2194元，下降到2015年的1757元，4年減少437元，下降幅度19.92%，百姓看病負(fù)擔(dān)明顯減輕。