原標(biāo)題：寧德市進(jìn)一步規(guī)范意外傷害的認(rèn)定與管理

記者18日從寧德市醫(yī)保局獲悉，《寧德市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害認(rèn)定管理暫行辦法》將于2019年3月1日起正式實(shí)施，進(jìn)一步規(guī)范意外傷害的認(rèn)定與管理。

意外傷害（簡(jiǎn)稱(chēng)外傷）是指參保人員在日常生活中受到的意外的、偶然的、不可預(yù)見(jiàn)的原因?qū)ι眢w造成的非疾病性傷害。該辦法適用于因發(fā)生外傷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及因外傷造成的危重病搶救到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的我市基本醫(yī)保參保人員。

7種情形屬于基本醫(yī)?？芍Ц兜耐鈧秶?。具體為：參保人在沒(méi)有違反法律法規(guī)，且沒(méi)有第三方責(zé)任人的情況下發(fā)生外傷；參保人從事不存在雇傭關(guān)系的作業(yè)或生產(chǎn)，導(dǎo)致意外致傷且無(wú)責(zé)任單位和責(zé)任人的；參保人因患精神疾?。ň穹至寻Y、重度抑郁癥等）自殺、自殘或過(guò)量服藥引起中毒的（經(jīng)精神病專(zhuān)科醫(yī)院出具加蓋醫(yī)院公章的診斷證明及病歷原件）；參保人因一氧化碳中毒、農(nóng)藥中毒、個(gè)人或群體性食物中毒且無(wú)第三方責(zé)任單位或責(zé)任人的（除自殺、自殘外）；參保人患外傷首次住院后，認(rèn)定為可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，出院后出現(xiàn)術(shù)后感染（非醫(yī)療事故導(dǎo)致）和康復(fù)理療、取出內(nèi)固定材料等后續(xù)治療的醫(yī)療費(fèi)用；參保人發(fā)生未遭受突發(fā)外力傷害的病理性骨折、慢性勞損引起的組織損傷等情況的；其他符合基本醫(yī)保支付范圍的外傷。

9種情形不屬于基本醫(yī)保支付的外傷范圍。醉酒、吸毒或因受酒精、毒品、管制藥物（遵醫(yī)囑用藥除外）的影響而導(dǎo)致外傷；因違反道路交通安全法而導(dǎo)致外傷；因違反治安管理法等法律法規(guī)的違法行為導(dǎo)致外傷；應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)的外傷醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)的外傷醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的外傷醫(yī)療費(fèi)用;在境外（含港、澳、臺(tái)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；因自殘、自殺行為導(dǎo)致的外傷（精神病患者除外）；國(guó)家、省、市規(guī)定的其他不能納入基本醫(yī)保支付范圍的外傷。

外傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)按參保人員不同參保種類(lèi)確定。城鎮(zhèn)職工參保人員在全市二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，外傷認(rèn)定由所在醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)；在全市二級(jí)以下（包括民營(yíng)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，外傷認(rèn)定由就醫(yī)所在地醫(yī)保管理部負(fù)責(zé)；在寧德市統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由參保地醫(yī)保管理部負(fù)責(zé)。城鄉(xiāng)居民參保人員外傷認(rèn)定工作，由經(jīng)辦我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)中心統(tǒng)一負(fù)責(zé)。

需要注意的是，參保人員發(fā)生外傷，須在入院3個(gè)工作日內(nèi)向外傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)提出外傷申請(qǐng)并提供相應(yīng)申請(qǐng)材料。（閩東日?qǐng)?bào)記者 陳薇）