指導專家：廣東省婦幼保健院 外科主任 樂盛麟主任醫師

張小姐生了一個大胖兒子后，全家都沉浸在幸福中，可生完孩子后的第四天，張小姐卻感覺自己的骨盆疼痛厲害，尤以走路、久坐或睡覺翻身時為甚，而且活動時還可以聽到骨盆恥骨聯合處有異響。為了減少疼痛，張小姐只能乖乖地躺在床上不敢多動，經過5天的休息后，張小姐感覺疼痛似乎沒有那么厲害了，但是雙側下肢活動還是很不靈活，下肢抬起來仍是比較困難，下地走路時只能小步小步地挪。家人覺得不妥，便把她送去醫院。醫生經過檢查后發現張小姐骨盆恥骨聯合處有1個半橫指的凹陷，有壓痛，X光片顯示：恥骨聯合分離3.5cm。原來，張小姐這骨盆疼痛都是恥骨聯合分離惹出來的。經過手法復位+骨盆帶固定后，張小姐終于慢慢擺脫骨盆疼痛的困擾了。

恥骨聯合位于陰阜皮下，由兩側的恥骨關節面通過纖維軟骨的形式連接而成，關節面覆以透明軟骨，在纖維軟骨板的上部有一個狹窄的矢狀位關節腔，這就是恥骨聯合腔，正常人的恥骨間隙為4-6mm，如果因外力而發生微小的錯移，致使恥骨聯合距離增寬或上下錯動，就形成恥骨聯合分離癥。

女性恥骨聯合分離的發生，常見于孕產期，這是由于女性在懷孕的時候，尤其是在分娩前，隨著胎頭慢慢下降進入骨盆，卵巢會分泌出一種叫“松弛素”的物質，使得骶髂關節、恥骨聯合軟骨及韌帶變得松弛，恥骨聯合及兩側骶髂關節出現輕度分離，從而使得骨盆出現暫時性的擴大，以利于寶寶的順利娩出。待分娩后，隨著這種“松弛素”的分泌慢慢恢復正常，之前松弛的韌帶也就慢慢恢復正常了。

但是，如果在分娩的過程中，由于胎兒過大、產程過長、急產、難產、產時用力不當或姿勢不正確等，都有可能會導致恥骨聯合過度分離，或者由于產后腰部過于勞累、受寒等因素，引起恥骨聯合韌帶的損傷，致使骶髂關節發生細微錯位，恥骨聯合面在產后仍不能恢復到正常位置而形成產后恥骨聯合分離癥。表現為恥骨聯合上方有局限性明顯固定壓痛，在翻身、軀體活動時加劇，嚴重的可出現下肢抬舉困難，甚至會出現行走困難，步態呈鴨步，部分人的疼痛還可放射至腰背部或腹股溝區，X光片顯示恥骨聯合間隙大于正常。這種因恥骨聯合過度分離而導致的骨盆疼痛，常給患者的生活帶來了諸多不便，因此不容忽視。

避免恥骨聯合癥過度地分離，關鍵是做好預防，那么，如何才能更好地做好預防措施呢?

1.孕婦孕期要科學合理地膳食，以免因營養過剩使得胎兒過大而加重恥骨聯合的分離。

2.平時要注意適當的鍛煉，以增強肌肉韌帶的張力，但要避免腰、臀部的大幅度運動及其他劇烈運動。

3.在生產過程中，要保持正確的姿勢，積極配合助產士正確用力，避免用力過猛;對于一些巨大兒、產程長等可導致難產的因素，建議行剖腹產，以避免加重恥骨聯合的分離。

4.妊娠期及產后出現骨盆疼痛時，也不必太過于緊張，但要注意勞逸結合，適當臥床休息，床墊不適宜太過于柔軟，同時要避免長時間的站立、行走及久坐 。

一般來說，骨盆疼痛會在產后慢慢減輕直至消失，但如果在分娩后，骨盆疼痛不但并未減緩反而加重，則應該提高警惕，盡快到醫院請專業的醫生進行診治。一旦確診為恥骨聯合分離癥時，可采用手法復位+骨盆帶固定的方法進行糾正。手法復位是目前治療恥骨聯合分離癥的有效治療方法之一，它通過按摩的機械力作用，刺激穴位，從而達到治療的效果。