警惕兩大常見“蛋蛋”問題——隱睪和鞘膜積液

鄧軍洪介紹，更常見的男寶“蛋蛋”問題是隱睪和鞘膜積液。

問題一：早產(chǎn)男嬰30%隱睪

鄧軍洪介紹，在早產(chǎn)男嬰中，隱睪的發(fā)病率高達30%，而足月嬰兒的發(fā)病率為3%，到了1歲時則為0.8%，可以看出隨著年齡增長，一部分隱睪病例可以無需處理就自行“歸位”。這是因為男性睪丸在胚胎發(fā)育期時是處于腹腔內(nèi)靠近腎臟的位置，在胚胎發(fā)育過程中才會慢慢遷移到陰囊里面。如果期間出現(xiàn)激素、發(fā)育問題，睪丸會停留在引帶中，造成隱睪。25%的隱睪停留在腹腔內(nèi)，最常見是在腹股溝，占70%，5%在陰囊上方。腹腔內(nèi)溫度高，而生精細胞適宜溫度比體內(nèi)溫度低1度左右。假如長期處于高溫，會導致生精細胞萎縮，癌變的風險也較常人高數(shù)十倍。

因此，每個新生男寶的家長，都應該首先摸一摸孩子的陰囊，是否兩顆“蛋蛋”都在。如果新生兒摸不到，或只摸到一側(cè)，就應就診。但因為有的隱睪可能隨著發(fā)育成熟而自愈，一些情況可以先觀察，有的男寶是因為“蛋蛋”會移動，可上可下，在哭鬧、活動時“縮”上去，到1歲才從腹股溝慢慢固定到陰囊，所以可以趁孩子入睡后再摸索。但1歲以后如果睪丸尚未“落回”陰囊，一般就無法自行歸位，需要盡早處理。“隱睪如果拖到兩歲以后，生精細胞就會出現(xiàn)不可逆的病理改變，生精小管會萎縮、發(fā)生玻璃樣病變，生不了精。因此1歲時如果孩子依然有隱睪問題，應在2歲前處理，尤其是一直藏在腹腔內(nèi)的情況。”

鄧軍洪介紹，由于“蛋蛋”問題容易被忽略，臨床發(fā)現(xiàn)有些患者到長大成人才發(fā)現(xiàn)雙側(cè)隱睪，這種情況基本就沒有精子了。即使生育功能已無法恢復，還是應該立即進行手術，原因是盡管無法降低癌變幾率，但和藏在腹腔中相比，睪丸在陰囊中如果出現(xiàn)癌變，更加容易早發(fā)現(xiàn)。

問題二：鞘膜積液2歲仍進展

鞘膜積液是常見的導致男性睪丸增大的疾病，可以發(fā)生在單側(cè)和雙側(cè)，兒童、青少年多見，發(fā)生率比隱睪更高，足月嬰兒在6%左右。鄧軍洪介紹，這類病例一部分是由于圍繞睪丸的鞘膜腔閉合不完全，腹腔內(nèi)的液體進入腔內(nèi)導致，成為“交通性鞘膜積液”，后天原因則往往是感染原因，因為鞘膜壁層具有分泌功能，在炎癥刺激下分泌出液體，無法及時分流而導致。

不過，鞘膜積液同樣有自限性，隨著發(fā)育，鞘膜腔可能會自己閉合。但兩歲左右如果還沒有閉合，一般就不會自己長上了。“如果睪丸增大沒有特別進展，說明積液回輸?shù)耐窙]有堵上，可以不處理。但如果睪丸比較大，說明比較鞘膜積液厲害，會影響睪丸溫度的調(diào)節(jié)，影響生精功能，導致精子畸形率高、活動率較低。特別是交通性鞘膜積液，鞘膜腔和腹腔相連，不做手術好不了。另外，睪丸太大，也容易在活動中受傷，手術主張在學齡前做。”